Protocolo de Insulina Endovenosa en dos vías separadas

(Trence Dl. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2430 – 37)

Indicaciones (nivel de evidencia):


  • Cetoacidosis Diabética (A)
  • Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (A)
  • Periodo Post-operatorio tras la cirugía cardiaca (B)
  • Trasplante de Organo (E)
  • Infarto de Miocardio o Shock Cardiogénico (A)
  • Accidente vascular Cerebral (E)
  • Hiperglucemia exacerbada durante tratamiento con altas dosis
  • de corticoides (E)
  • Diabetes mellitus tipo 1 que no recibe alimentación oral (E)
  • Paciente quirurgico críticamente enfermo que requiere ventilación mecánica (A)
  • Estrategia para calculo de dosis de insulina, para inicio o reinicio de terapia subcutánea en DM 1 o DM 2 (C)
  • Periodo preoperatorio intra operatorio y postoperatorio (C)


Vía 1: Suero glucosado 5 %, A 100 ml/h o su equivalente ( SG 10%, Nutrición Enteral, parenteral, etc).
Vía 2:
  • Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 50 UI de insulina regular humana (Actrapid®) (0.1 UI/ml)
  • Suero fisiológico 0,9% 100 cc + 100 UI de insulina regular humana (Actrapid®) (1 UI/ml)

Recomendaciones Generales:


Objetivo de Glucemia = Entre 90 y 130 mgr /dl, siempre por debajo de 180

Monitorización:

  • Hacer glucemia capilar cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un periodo de 4 horas consecutivas.
  • Posteriormente hacer glucemia capilar cada dos horas, y si sigue permaneciendo en rango, se harán determinaciones de glucemia capilar cada 4 horas
  • En los pacientes críticos, el control de glucemia capilar puede estar indicado cada hora, incluso si permanecen en situación estable

Inicio:

Contemplando que se cumplan algunas de las indicaciones de insulinoterapia endovenosa, ésta se iniciará de la siguiente manera:
  • En todo paciente crítico con diabetes conocida o con hiperglucemia > 120 mg/dl
  • En todo paciente hospitalizado que cumpla alguna de las indicaciones de insulinoterapia endovenosa y cuya glucemia sobrepase los 120 mg/dl

Iniciar por
  • Algoritmo 1: La mayoría de los pacientes
  • Algoritmo 2:
    • Pacientes no controlados con el Algoritmo 1
    • Pacientes sometidos a cirugía cardiovascular
    • Pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido o trasplante de islote
    • Pacientes en tratamiento con corticoides
    • Pacientes con requerimiento previo de > 80 UI de insulina/día

Cambio de Algoritmo:
  • Al Superior: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas
  • Al Inferior: Si Glucemias < 100 mg/dl por > de 2 horas
  • Si el paciente realiza una ingesta oral, se puede contemplar cambiar al Algoritmo superior
  • durante las 4 horas post-ingesta

Control de los niveles de Potasio:


Siempre se ha de comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50 ml/hora), y tener en cuenta los niveles de potasio, actuando de la siguiente manera:
  • K+ <3,3 mEq/l, contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20 – 30 mEq/hora hasta que K > 3,3 mEq/l
  • K +entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de líquido administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
  • K+ > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada 2 horas

Algoritmos Insulina IV


algoritmo.jpg



Tomado de Tratamiento y Manejo de la Hiperglucemia en el Hospital. Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Dr. Domingo Acosta Delgado. Dr Fernando Villamil Fernández



Insertar tabla
Insertar tabla